Оригинал статьи здесь: Sleep problems in autism, explained
Перевод на русский: Светланы Дидух - Романенко
Ханна Фурфаро / 13 ноября 2017 года
Хороший сон не гарантирован никому из нас, но для многих людей с аутизмом выспаться – большая удача. У людей с аутичным спектром часто возникают проблемы с засыпанием и сном.
Это может негативно влиять на некоторые особенности их состояния, например, усугублять повторяющееся поведение, что, в свою очередь, вызывает проблемы со сном.
Из-за этого замкнутого круга проблемы со сном – одни из самых актуальных для семей, борющихся с аутизмом. Но до сих пор это также один из наименее изученных аспектов аутизма.
Вот что знают на данный момент исследователи о причинах и последствиях – а также лечении – проблем со сном при аутизме.
Насколько распространены проблемы со сном у детей с аутизмом?
От 44 до 86 процентов детей с аутизмом имеют серьезные проблемы со сном1. Для сравнения, от 10 до 16 процентов нормотипичных детей испытывают трудности со сном. Диапазон разрыва показателей для людей с аутизмом может быть таким большим, потому что исследователи используют разные способы измерений при изучении сна.
Какие типы проблем со сном распространены при аутизме?
Люди с аутизмом, как правило, страдают бессонницей: чтобы заснуть, им нужно в среднем на 11 минут дольше, чем обычным людям, и многие из них часто просыпаются в течение ночи. Некоторые имеют апноэ во сне, состояние, при котором дыхание останавливается несколько раз в течение ночи.
Сон у людей с аутизмом также может быть менее восстанавливающим, чем у обычных людей. Они проводят около 15% времени сна в стадии быстрого движения глаз (REM), что имеет решающее значение для обучения и сохранения воспоминаний. Большинство нейротипических людей проводят около 23% своего ночного отдыха в REM.
Имеет ли такой недостаток хорошего сна негативные последствия?
Существуют убедительные доказательства того, что недостаточное количество сна может усугубить особенности аутизма, например, плохие социальные навыки. Дети, которые не высыпаются, часто имеют более тяжелые формы повторяющегося поведения и бОльшие трудности при установлении социальных контактов, чем другие люди с расстройствами спектра. Они также обычно показывают более плохие результаты при прохождении тестов на уровень интеллекта. Тем не менее, не понятно, возникают ли эти проблемы из-за плохого сна, являются его причиной или и то, и другое.
В одном исследовании, которое проводилось в 2009 году, было установлено, что дети с аутизмом, у которых наблюдаются проблемы со сном, более гиперактивны и легче отвлекаются, чем те, кто высыпаются1.
Почему у людей с аутизмом возникают проблемы со
У многих людей с аутизмом есть сопутствующие заболевания, такие как проблемы с работой желудочно-кишечного тракта, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или тревожные расстройства, каждое из которых, как известно, нарушает сон. Например, человеку с аутизмом могут мешать уснуть судороги от запоров.
Люди с этими сопутствующими заболеваниями могут также принимать лекарства, которые влияют на сон. Например, многие люди с СДВГ принимают стимуляторы, которые, как известно, вызывают бессонницу.
В некоторых случаях люди с расстройствами спектра имеют генные мутации, которые делают их склонными к проблемам со сном. Исследование 2015 года предполагает, что люди с аутизмом в два раза чаще, чем обычные люди, имеют мутации генов, которые регулируют цикл сна. Некоторые исследования показывают, что люди с расстройствами спектра имеют мутации, которые влияют на уровень мелатонина, естественного гормона, который контролирует сон.
Как исследователи могут изучить проблемы со сном у людей с аутизмом?
Полисомнография является наиболее распространенным и тщательным исследованием сна. Она отслеживает мозговые волны человека, движение глаз и конечностей и дыхание во время сна. Поскольку это требует использования нескольких датчиков, проводов и компьютеров, это обследование обычно проводится в лаборатории.
Но этот метод золотого стандарта не всегда практичен для людей с аутизмом, многим из которых нужны определенные привычные процедуры перед сном. По крайней мере одна исследовательская группа переместила полисомнографическое оборудование домой к людям с аутизмом, чтобы попытаться обойти эту проблему.
Менее громоздкий способ тестировать сон - это актиграфия, при которой устройство, напоминающее наручные часы, записывает движения человека всю ночь. Люди могут использовать это устройство дома, чтобы записать количество времени, которое человек проводит во сне каждую ночь.
Исследователи также могут узнать о характеристиках сна, опросив семьи или попросив их вести дневники сна. Но эти методы имеют большой коэффициент ошибки, потому что они основываются на воспоминаниях людей.
Существуют ли доступные методы лечения, чтобы помочь людям с аутизмом лучше спать?
Иногда «лечение» может быть простым: установление рутины, например, порядок действий перед сном, часто помогает человеку заснуть; так же как и изменение температуры или освещения в спальне. Придерживаясь регулярного времени засыпания и пробуждения, можно заставить мозг и тело соблюдать график, который сделает сон более надежным.
Администрация США по контролю за продуктами и лекарствами утвердила перечень лекарств от бессонницы, такие как Ambien, для взрослых с аутизмом, но не для детей. При более серьезных проблемах, таких как апноэ во сне, врачи иногда рекомендуют использовать ночью дыхательное устройство, такое как машина непрерывного позитивного давления в дыхательных путях (CPAP) или, в редких случаях, операцию. Но при многих проблемах со сном могут стать хорошим решением пищевые добавки с мелатонином. Некоторые исследования показывают, что такие добавки помогают детям с аутизмом быстрее засыпать и получать более качественный сон.
Поможет ли хороший сон улучшить качество жизни людей с расстройствами спектра?
Возможно. На эту тему не существует большого, исчерпывающего исследования. Но исследования показали, что нормотипичные дети и дети с аутизмом, которые проходят операцию по облегчению проблем с дыханием во время сна, показывают лучшую социализацию и умение концентрировать внимание, а также меньшее количество повторяющихся поведений. Родители сообщили об аналогичных улучшениях в небольшом исследовании детей с аутизмом, которые принимали пищевые добавки с мелатонином.
Хороший сон «не излечит аутизм», - говорит педиатр Анжела Максвелл-Хорн, доцент педиатрии Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси. Но, по ее словам, дети с аутизмом, которые спят по графику, похоже, учатся лучше, менее раздражительны и проявляют меньше проблемного поведения.
Ссылки:
Goldman S.E. et al. Dev. Neuropsychol. 34, 560-573 (2009) PubMed